В последнее десятилетие дентальная имплантация заняла прочное место в ряду основных стоматологических мероприятий. Основными направлениями исследования в дентальной имплантологии, по мнению многих ученых, являются:
• изучение процессов остеоинтеграции;
• разработка методов оценки остеоинтеграции;
• расширение показаний к имплантологическому лечению;
• разработка зубных имплантатов из новых биосовместимых материалов;
• совершенствование методик имплантации с привлечением средств, улучшающих процесс остеоинтеграции.


Одним из наиболее важных критериев успешного и долговременного функционирования дентальных имплантатов и эффективности имплантации является жесткость их крепления, изменяющаяся в процессе остеоинтеграции в послеоперационном периоде и на последующих этапах функционирования. Остеоинтеграции - это биологическое явление, означающее сращение неживого (металлического) элемента с живой тканью. Р.I. Вгаnеmагк определил остеоинтеграцию, как «очевидное прямое (непосредственное) прикрепление или присоединение живой костной ткани к поверхности имплантата без внедрения прослойки соединительной ткани». Возможность остеоинтеграции доказана, вне всякого сомнения, но успех зависит от тщательного планирования лечения, безупречного хирургического вмешательства, правильного выбора и изготовления протезной конструкции, особенностей организма. Бесспорно, важнейшим условием интеграции имплантатов является первичная стабильность, а стабильность имплантата в разные сроки процесса остеоинтеграции и после её завершения является отражением надежности остеоинтеграции.


На сегодняшний день известны три основных варианта организации тканей на поверхности раздела имплантат - кость: первый и самый оптимальный это непосредственный контакт костной ткани с поверхностью имплантата, т.е. костная интеграция или (остеоинтеграция); второй вариант это опосредованный контакт, когда между собственно костной тканью и поверхностью имплантата образуется прослойка соединительной ткани, состоящей преимущественно из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани, т.е. фибрознокостная интеграция или (фиброостеоинтеграция); и третьи самый не благоприятный это образование волокнистой соединительной ткани на поверхности имплантата, т.е. соединительнотканная интеграция.


В настоящее время для оценки степени остеоинтеграции и стабильности дентальных имплантатов применяют следующие методы исследования:
1. Клиническая стабильность: выявление наличия или отсутствия подвижности имплантата и опирающихся на него протезов, а также оценка состояния тканей десневой манжетки
2. Рентгенологическое обследование: основной характеристикой является убыль костной ткани. Этот параметр отражает степень вертикальной и горизонтальной резорбции окружающей имплантат костной ткани, а также определением плотности костной ткани вокруг имплантата.
3. Гнатодинамометрия и эхоостеометрия.
4. Торк-тест с помощью динамометрического ключа
5. Периотестометрия: использование аппарата Периотест для оценки устойчивости имплантата к горизонтальной нагрузке.
6. Метод частотно-резонансного анализа.


Для определения состояния костной ткани вокруг дентальных имплантатов используется ряд методов рентгенологического обследования.


По данным литературы, чаще в клинической практике дентальной внутрикостной имплантации для оценки качества костной ткани челюстей, определения метрических характеристик, планирования позиционирования, инсталляции и определение количества дентальных имплантатов, также осуществления мониторинга процессов остеоинтеграции и прогноз ортопедического лечения происходит по результатам анализа данных компьютерных ортопантомограмм. Прицельная визиография позволяет более детально проанализировать состояние периапикальных тканей, выделенного сегмента, а также позволяют определять так называемую оптическую плотность костной ткани, однако не дают возможности оценить реакцию дентальных имплантатов на функциональные нагрузки, т.е. найти зависимость смещения дентальных имплантатов от величины. Среди современных клинических методов оценки остеоинтеграции дентальных внутрикостных имплантатов, следует обратить внимание на метод периотестометрию. Данная методика подразумевает использование прибора «Periotest», разработанного фирмой Siemens и Университетом Tuebingen (Германия), осуществляющего электронно-контролируемую и воспроизводимую перкуссию зуба, или имплантата. В основе метода лежит регистрация механических колебаний, преобразованных в электрический импульс. Метод периотестметрии был разработан для оценки прочности крепления и характеристик демпфирования естественного зуба, окруженного периодонтальной связкой и лишь потом стал использоваться для оценки прочности крепления дентальных имплантатов. Данный метод на сегодняшний день довольно широко используется для оценки готовности имплантатов к функциональным нагрузкам при проведении восстановительных операций. Таким образом, остеоинтеграция-это не застывший, а изменяющийся во времени процесс. Поэтому очень важно знать, понимать и соблюдать основные её принципы при выборе как хирургической, так и ортопедической тактики, для достижения удовлетворительных клинических результатов, а также использовать современные и информативные методы оценки степени остеоинтеграции и стабильности дентальных имплантатов.


Ш. Шокиров,
Доцент кафедры детской
челюстно-лицевой хирургии.